Питание при сахарном диабете 1 типа

В целом рацион питания при сахарном диабете 1 типа соответствует полноценному здоровому рациону питания (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ). Единственное отличие в том, что введенный инсулин не знает, когда и сколько вы едите. Поэтому человек с сахарным диабетом 1 типа сам должен позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, необходимо знать, какая пища обладает сахароповышающим действием.

Все пищевые продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они обладают калорийностью, но не все повышают глюкозу в крови. Однако люди часто путают эти понятия. Человек с сахарным диабетом 1 типа может потреблять белки и жиры в таком же количестве, как и здоровый человек, в зависимости от своего аппетита, привычек и т.п., но при условии нормального веса тела. При избыточном весе принципы питания необходимо модифицировать.

Какая пища содержит углеводы?

Это легко запомнить: большинство растительных продуктов, а из животных — только жидкие молочные продукты.
Важно знать, повышается ли уровень глюкозы в крови после тех или иных продуктов, и если да, то насколько. Есть такие виды углеводных продуктов, после которых гликемия либо не повышается вовсе, либо повышается ненамного. Другая пища вызывает более высокий или длительный подъем глюкозы в крови. В зависимости от этого продукты делятся на:

• «свободные» углеводсодержащие;
• углеводсодержащие, которые нужно подсчитывать.

«Свободными», т.е. слабо повышающими уровень глюкозы в крови, являются почти все виды овощей в обычных количествах. Подсчитывать придется картофель. Таким образом, без подсчета можно есть капусту, салат, петрушку, укроп, редис, репу, кабачки, баклажаны, тыкву, перец и т.п. Среди продуктов этой группы наибольшее количество углеводов содержится в свекле и моркови, однако подъем гликемии после них не очень большой. Поэтому если употреблять их в умеренных количествах (на гарнир, не более 200 г), их тоже можно не подсчитывать.

Углеводы, требующие подсчета, делятся на пять основных групп:

• зерновые (злаковые) — хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза;
• фрукты;
• некоторые овощи (картофель, свекла, морковь);
• молоко и жидкие молочные продукты;
• продукты, содержащие чистый сахар;
• бобовые (горох, фасоль, чечевица) и орехи.

Простые и сложные углеводы: как они влияют на уровень глюкозы в крови?

По своему строению углеводы можно разделить на простые (сахара) и сложные (крахмалы).
Простые углеводы имеют очень простую химическую формулу, поэтому быстро всасываются в кишечнике и уже через 10 минут начинают повышать глюкозу в крови.
К простым углеводам относятся:

• глюкоза (или виноградный сахар) — есть во фруктах, меде, как медицинский препарат для лечения гипогликемии;
• фруктоза (или фруктовый сахар) — есть во фруктах, меде, в чистом виде как сахарозаменитель;
• сахароза (или пищевой сахар) — есть в обычном сахаре и изделиях с его добавлением, во фруктах;
• лактоза (или молочный сахар) — есть в жидких молочных продуктах;
• мальтоза (или солодовый сахар) — есть в пиве.

Несмотря на то, что сами по себе простые углеводы являются легкоусвояемыми, конкретные продукты с их содержанием необязательно будут быстро повышать уровень глюкозы в крови. Дело в том, что процесс всасывания углеводов может замедлять наличие в продукте клетчатки (например, во фруктах) или жира (например, в молочных продуктах). Таким образом, яблоко будет повышать глюкозу медленно, а сок из него — быстро. Поэтому в основном к действительно легкоусвояемым углеводам относятся обычный сахар и некоторые изделия с его добавлением (например, напитки).

Сложные углеводы (крахмал) состоят из множества молекул глюкозы, словно цепочка из простых углеводов. Для того чтобы глюкоза всосалась в кишечнике, крахмал должен расщепиться. Именно поэтому такие углеводы повышают уровень глюкозы в крови медленно, примерно через 30 минут. Сложные углеводы содержатся во всех злаках, картофеле, бобовых.

Как питаться разнообразно? Что такое хлебные единицы?

Чтобы человеку с сахарным диабетом 1 типа питаться разнообразно, нужно научиться заменять одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы уровень глюкозы в крови при этом колебался незначительно. Такую замену легко делать с помощью системы хлебных единиц (ХЕ).

Одна ХЕ равна количеству продукта, содержащего 10–12 граммов углеводов, например, одному куску хлеба весом 20–25 г. Хотя единицы носят название «хлебные», выразить в них можно не только количество хлеба, но и любых других углеводсодержащих продуктов. Зная, сколько ХЕ содержится в одном продукте, его легко можно заменить на другой продукт при условии, что в нем содержится столько же ХЕ. Например, 1 ХЕ содержит один апельсин средней величины весом 150 г, или один стакан (250 мл) молока, или 2 столовых ложки с горкой каши в вареном виде (весом 50 г). Больше примеров смотрите в таблице хлебных единиц.

В первое время человеку с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется взвешивать продукты на весах, чтобы получить опыт и приноровиться к оценке углеводов «на глаз». Со временем, когда появится навык, вы поймете, насколько удобна система ХЕ: уже не будет необходимости взвешивать продукты на весах для вычисления углеводов с точностью до 1 грамма, а достаточно будет оценить это количество визуально с помощью удобных для восприятия объемов (кусок, стакан, штука, ложка и т.п.). Тем более что состав продуктов, представленный в различных пособиях, на самом деле значительно варьирует. Случается, что в одной таблице написано: 1 ХЕ брусники — 120 г, а в другой — 160 г, или 1 ХЕ картофеля — 70 г, а в другой — 85 г. В любой таблице даны лишь приблизительные сведения, какое количество продукта содержит 1 ХЕ.

Можно ли есть сладости человеку с сахарным диабетом, находящемуся на инсулине?

Когда-то были распространены рекомендации о полном запрете сладкого как главном компоненте «диабетической диеты». На самом деле такие рекомендации не имеют большого смысла. Если человек с сахарным диабетом делает инъекции инсулина перед каждым приемом пищи, то перед едой в крови всегда имеется достаточно инсулина. В этом случае можно позволить себе немного мороженого или кусочек торта на десерт. Давно уже доказано, что хорошо обученные люди с сахарным диабетом, которые часто (несколько раз в день) измеряют уровень глюкозы в крови и правильно изменяют дозу инсулина, могут съесть немного сладостей, подсчитав их количество в хлебных единицах.

Ограничения в питании

Существуют ограничения в питании при сахарном диабете 1 типа:

• не рекомендуется съедать за каждый прием пищи более 10 ХЕ;
• не рекомендуются сладости в жидком виде (лимонад, чай с сахаром, фруктовые соки и т.п.), но эта проблема легко решается при использовании сахарозаменителей;
• необходимо заранее запланировать количество хлебных единиц, поскольку инсулин вводится до еды.